Боль во время месячных знакома многим женщинам. Иногда это умеренные спазмы внизу живота, которые проходят после отдыха или обезболивающего. Но если боль каждый месяц выбивает из жизни, заставляет пропускать учёбу или работу, сопровождается обильными месячными, слабостью, тошнотой или болью вне цикла — это уже не стоит считать «обычной женской долей».
Менструальная боль может быть вариантом нормы, но сильная и повторяющаяся боль требует внимания.
Главное за 30 секунд
Умеренные спазмы в первые дни месячных могут быть нормой.
Сильная боль, которая мешает жить, — не норма.
Боль может быть связана не только с сокращениями матки, но и с эндометриозом, миомой, воспалением, кистами и другими причинами.
Обратиться к врачу стоит, если боль усиливается, появилась внезапно, началась после 25 лет или каждый месяц нарушает обычную жизнь.
Mayo Clinic рекомендует обратиться к врачу, если менструальные боли каждый месяц мешают жить, симптомы постепенно ухудшаются или сильные боли впервые появились после 25 лет.
Почему болит живот во время месячных
Во время месячных матка сокращается, чтобы вывести слизистую оболочку. Эти сокращения могут вызывать спазмы и боль внизу живота.
Такая боль называется дисменореей. Она может быть:
первичной — когда боль связана с обычными сокращениями матки и нет выявленного заболевания;
вторичной — когда боль вызвана другой причиной, например эндометриозом, миомой, воспалительным процессом или кистой.
Cleveland Clinic объясняет, что дисменорея — это болезненные месячные; боль обычно начинается незадолго до менструации и уменьшается через несколько дней, а вторичная дисменорея может быть связана с такими состояниями, как эндометриоз.
Когда боль может быть вариантом нормы
Боль чаще считается менее тревожной, если она:
появляется в первые 1–2 дня месячных;
умеренная;
похожа на спазмы;
проходит после отдыха, тепла или обычного обезболивающего;
не усиливается из месяца в месяц;
не сопровождается обильным кровотечением, температурой, резкой слабостью или болью вне цикла.
Но даже умеренную боль не нужно терпеть молча, если она мешает жить. Врач может подобрать безопасное лечение и объяснить, как облегчить состояние.
Когда боль уже не норма
Стоит насторожиться, если:
боль очень сильная;
из-за неё приходится пропускать учёбу, работу или обычные дела;
обезболивающие почти не помогают;
боль усиливается с каждым циклом;
появилась боль между месячными;
есть боль во время полового контакта;
месячные стали обильнее или нерегулярными;
появились кровянистые выделения вне цикла;
есть боль при мочеиспускании или дефекации;
появилась слабость, головокружение, обмороки;
боль возникла впервые и резко стала сильной.
ACOG подчёркивает: если боль во время месячных сильная, стала хуже обычного или каждый месяц мешает жизни, важно обратиться за медицинской помощью.
Какие причины могут скрываться за сильной болью
1. Эндометриоз
Эндометриоз — одна из частых причин сильной менструальной боли. При нём ткань, похожая на слизистую оболочку матки, находится вне матки и может вызывать воспаление, боль и другие симптомы.
NHS указывает, что при эндометриозе могут быть сильные боли во время месячных, которые мешают обычной активности, а также обильные месячные, боль во время или после секса, боль при мочеиспускании или дефекации и тазовая боль.
2. Миома матки
Миома может вызывать обильные или длительные месячные, давление внизу живота, боль и анемию из-за кровопотери. Не каждая миома требует операции, но наблюдение у врача важно.
3. Аденомиоз
При аденомиозе ткань, похожая на эндометрий, прорастает в мышечный слой матки. Это может давать болезненные и обильные месячные.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза
Инфекции и воспаление могут вызывать боль внизу живота, необычные выделения, температуру, боль при половом контакте или мочеиспускании.
5. Кисты яичников
Некоторые кисты не дают симптомов, но иногда могут вызывать боль, тяжесть, нарушение цикла. Резкая сильная боль требует срочной оценки врача.
Сильная боль и эндометриоз: почему важно не терпеть
Многие годами считают, что болезненные месячные — это нормально. Из-за этого диагностика эндометриоза может задерживаться.
ACOG отмечает, что если при дисменорее нет улучшения в течение 3–6 месяцев после начала терапии, врачу нужно искать вторичные причины, а эндометриоз является ведущей причиной вторичной дисменореи у подростков.
Именно поэтому фраза «у всех болит» не должна быть ответом на сильную боль.
Что можно сделать дома
Если боль умеренная и похожа на привычные спазмы, могут помочь:
тёплая грелка на низ живота;
отдых;
лёгкая физическая активность, если она не ухудшает состояние;
достаточное питьё;
сон;
обезболивающие препараты, которые вам разрешены врачом.
Важно: лекарства лучше подбирать с врачом, особенно если есть болезни желудка, почек, печени, аллергии, проблемы со свертываемостью крови или вы принимаете другие препараты.
Когда нужно обратиться к врачу планово
Запишитесь к гинекологу, если:
боль повторяется каждый цикл;
мешает обычной жизни;
становится сильнее;
появилась после нескольких лет безболезненных месячных;
месячные стали обильными;
есть выделения вне цикла;
есть боль при половом контакте;
есть боль при мочеиспускании или дефекации;
есть подозрение на анемию: слабость, бледность, головокружение, сердцебиение.
NHS советует обратиться за медицинской помощью, если месячные стали более болезненными, обильными или нерегулярными, боль мешает обычным делам, есть боль при сексе, мочеиспускании или дефекации, кровотечения между месячными, вздутие живота, снижение аппетита или необъяснимая потеря веса.
Когда нужна срочная помощь
Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если:
боль внезапная и очень сильная;
есть высокая температура;
появилась резкая слабость или обморок;
кровотечение очень обильное;
боль появилась на фоне возможной беременности;
есть сильная односторонняя боль внизу живота;
есть рвота, сильное головокружение или ухудшение состояния;
боль не похожа на обычную менструальную.
В таких случаях лучше не ждать, потому что причина может быть не только в месячных.
Какие обследования может назначить врач
В зависимости от жалоб врач может предложить:
осмотр гинеколога;
УЗИ органов малого таза;
общий анализ крови;
ферритин при подозрении на дефицит железа;
анализы на инфекции;
тест на беременность или ХГЧ;
дополнительные обследования при подозрении на эндометриоз, миому, кисту или воспаление.
Не все обследования нужны всем. План зависит от возраста, жалоб, регулярности цикла, объёма кровотечения и сопутствующих симптомов.
Что нельзя делать
Не терпеть боль, которая каждый месяц выбивает из жизни.
Не принимать обезболивающие бесконтрольно.
Не греть живот при резкой необычной боли, температуре или подозрении на воспаление.
Не списывать всё на “так у всех”, если боль усиливается.
Не откладывать врача, если есть обильные месячные, обмороки, боль вне цикла или кровотечения между месячными.
Короткий чек-лист
Скорее всего, можно планово наблюдать, если боль умеренная, привычная, длится 1–2 дня и проходит после отдыха или обычного лечения.
Нужно записаться к гинекологу, если боль мешает жить, усиливается, появилась боль вне цикла, месячные стали обильными или нерегулярными.
Нужно срочно обратиться за помощью, если боль внезапная, очень сильная, односторонняя, есть обморок, высокая температура, возможная беременность или сильное кровотечение.
Главное
Боль во время месячных может быть распространённой, но это не значит, что её всегда нужно терпеть.
Граница между нормой и проблемой проходит там, где боль начинает мешать обычной жизни, усиливается, плохо снимается лекарствами или сопровождается другими симптомами.
Если месячные каждый месяц превращаются в испытание — это повод обратиться к гинекологу и найти причину.
